фото источник ridus.ru
«Роскошные долины и рощи Аркадии – это царство Пана, греческого бога скотоводства. Он родился с козлиными ногами и головой. Его мать, испугавшись вида и характера ребенка, покинула его, а отец, завернув в заячьи шкуры, принес на Олимп, где Пан доставил всем богам великую радость… В жаркий полдень, утомившись от занятий, Пан засыпает и с ним засыпает и природа. Ни один пастух не осмеливался нарушить эту тишину игрой на свирели, опасаясь гнева великого бога и панического страха, который он мог вселять в смертных».
Имя этого бога дало название паническим атакам
.
Паническая атака — (эпизодическая пароксизмальная тревога, невроз страха) необъяснимый, мучительный для больного, приступ тяжёлой тревоги, сопровождаемый страхом, в сочетании с различными вегетативными (соматическими) симптомами. Синонимы: ВСД (вегето-сосудистая дистония), приступы страха, фобии, тревоги, паники.
Некоторые русскоязычные врачи используют устаревшие, отсутствующие в МКБ, термины «вегетативный криз», «симпатоадреналовый криз», «кардионевроз», «ВСД (вегетососудистая дистония) с кризовым течением», «НЦД — нейроциркуляторная дистония», отражающие представления о нарушениях вегетативной нервной системы в зависимости от ведущего симптома. «Паническое расстройство» (эпизодическая пароксизмальная тревожность), в свою очередь, как самостоятельное заболевание имеет мировое признание и введено в Международную классификацию болезней 10-го пересмотра. По МКБ-10, характерной чертой панического расстройства являются «рецидивирующие приступы резко выраженной тревоги (паники), которые не ограничены какой-либо особой ситуацией или комплексом обстоятельств и, следовательно, непредсказуемы».
В то же время наличие панических атак не обязательно означает, что у больного — паническое расстройство. Панические атаки могут быть симптомами феохромоцитомы, соматоформных дисфункций, фобий, депрессивных расстройств, посттравматического стрессового расстройства, эндокринологических заболеваний, сердечных заболеваний, митохондриальных заболеваний и т. д. Или же возникать в результате приёма каких-либо препаратов (например, «Эреспал»).
Признаки: повторяющиеся приступы высокой тревоги (паники), длящиеся несколько минут или пока не будут соблюдены условия спокойствия либо избегание ситуации.Проявляются ПА внезапными острыми приступами, возникающими обычно без видимого повода.
Если это происходит во время сна, тогда наступает быстрое пробуждение.
Во время приступов возникают четыре и более из нижеперечисленных СИМПТОМОВ, интенсивность которых достигает пика своего проявления в течение 10 минут:
1. Сердцебиение, учащённый пульс, пульсации в голове
2. Потливость
3. Озноб, тремор, ощущение внутренней дрожи
4. Волны жара и холода
5.Ощущение нехватки воздуха, одышка
6. Ком в горле
7. Сухость во рту, тошнота или дискомфорт в области живота
8. Удушье или затруднённое дыхание
9. Боль или дискомфорт в левой половине грудной клетки
10. Тошнота или абдоминальный дискомфорт в животе, желудке, подреберье
11. Ощущение головокружения, неустойчивость, лёгкость в голове или предобморочное состояние
12. Ощущение дереализации, деперсонализации
13. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок
14. Страх смерти
15. Ощущение онемения или покалывания (парестезии) в конечностях
16. Бессонница, любые нарушения сна
17. Спутанность мыслей (снижение произвольности мышления)
18. Тревожное ожидание повторного приступа ( по Г.В. Старшенбаум)
Существуют и другие симптомы, не вошедшие в список: повышенная температура, расстройство стула, учащённое мочеиспускание, ощущение кома в горле, нарушение походки, нарушение зрения или слуха, судороги в руках или ногах, расстройство двигательных функций, повышенное давление.
Интенсивность основного критерия панической атаки (приступов тревоги) может варьировать в широких пределах: от выраженного состояния паники до ощущения внутреннего напряжения. В последнем случае, когда на первый план выступает вегетативная (соматическая) составляющая, говорят о «нестраховой» панической атаке или о «панике без паники». Атаки с низким уровнем эмоциональных проявлений чаще встречаются в терапевтической и неврологической практике. Также, по мере развития заболевания, уровень страха в атаках снижается.Длительность приступов может варьироваться от нескольких минут до нескольких часов, составляя в среднем 15—30 мин. Частота приступов — от нескольких в день до 1—2 раз в месяц.
Большинство пациентов говорят о спонтанности (неспровоцированности) атак. Однако активный расспрос позволяет выявить наряду со спонтанными атаками ещё и ситуационные приступы, возникающие в потенциально «угрожаемых» ситуациях.
Такими ситуациями могут быть: пользование транспортом, пребывание в толпе или замкнутом пространстве, необходимость покинуть собственное жилище и т. д.Человек, впервые столкнувшийся с этим состоянием, сильно пугается, начинает думать о каком-либо тяжёлом заболевании сердца, эндокринной или нервной систем, пищеварения, может вызывать «скорую помощь».
Трактовка пациентом панической атаки как проявления какого-либо соматического заболевания приводит к частым посещениям врача, многократным консультациям у специалистов различного профиля (кардиологи, невропатологи, эндокринологи, гастроэнтерологи, терапевты), неоправданным диагностическим исследованиям и создаёт у пациента впечатление о сложности и уникальности его заболевания. Неверные представления пациента о сути заболевания ведут к появлению ипохондрических симптомов, способствующих утяжелению течения болезни.Врачи, как правило, не находят органической патологии, рекомендуют посетить психотерапевта. При личной заинтересованности врача встречаются случаи гипердиагностики и назначения лечения по ложному диагнозу. При этом часто назначаются седативные, сосудистые и метаболические препараты с недостоверной доказательной базой и непрогнозируемым действием.
В наиболее позитивном случае встречаются рекомендации общего характера, связанные с изменением образа жизни: побольше отдыхать, заняться спортом, не перегружаться работой, избегать стрессов, переключиться. Часто встречаются банальные и шаблонные назначения: принимать растительные седативные препараты (валериану, пустырник).
В большинстве случаев панические атаки не ограничиваются одним приступом. Первые эпизоды оставляют неизгладимый след в памяти больного. Это ведёт к появлению синдрома тревоги «ожидания» приступа, который, в свою очередь, закрепляет повторяемость атак.
Повторение атак в сходных ситуациях (транспорт, пребывание в толпе и т. д.), способствует формированию ограничительного поведения, то есть избегания потенциально приводящих к развитию панических атак мест и ситуаций. Тревога по поводу возможного развития атаки в определённом месте (ситуации) и избегание данного места (ситуации) определяется термином «агорафобия». Нарастание агорафобической симптоматики приводит к социальной дезадаптации пациента. Из-за страха пациенты могут быть не в состоянии покинуть дом или оставаться в одиночестве, обрекают себя на домашний арест. Наличие агорафобии при паническом расстройстве указывает на более тяжёлое заболевание, влечёт худший прогноз и требует особой лечебной тактики.
Также может присоединиться и реактивная депрессия, которая тоже утяжеляет течение заболевания, особенно если пациент долго не может понять, что именно с ним происходит, не находит помощи, поддержки, не получает облегчения.
Выделяют также соматизированные виды панических атак (ПА) - при них симптомы больше выражаются телесно, нежели через острое чувство паники:
АЛЕКСИТИМИЧЕСКАЯ ПА. Она отличается малой выраженностью тревожных симптомов и преобладанием мышечного напряжения, рвотой, головными болями, болями в животе, сенестопатиями (неприятным и тягостными ощущениями в разных частях тела).
При КОНВЕРСИОННЫХ ПА присутствуют ощущения комка в горле, слабости в руке или ноге, судороги, нарушение походки или речи, потери слуха, голоса или зрения. При этом чувство тревоги практически отсутствует, а все внимание сконцентрировано на локальных телесных проявлениях. Логично предположить, что при появлении таких симптомов, первой мыслью будет: «Срочно к врачу». Тревога бывает настолько сильна, что результаты обследований могут перепроверяться несколько раз.
При ПА все показатели обычно в норме, и можно сделать вывод, что виновником этого состояния является не соматические, а психологические нарушения. Не секрет, что психическая и телесная жизнь человека тесно связаны между собой. Поэтому, когда одна из этих составляющих испытывает напряжение, другая, как верный соратник и партнер, тоже напряжена.
МЕХАНИЗМ ВОЗНИКНОВЕНИЯ ПАНИЧЕСКИХ АТАК
Возбуждение передается нервными импульсами по нервным волокнам. В ровном психическом состоянии оно проходит через отделы, отвечающие за работу поперечно-полосатой мускулатуры, и в результате инициирует движение. В случае излишнего напряжения или тревоги нервный импульс сбивается с верного пути и попадает в отделы, отвечающие за функционирование гладкой мускулатуры, вызывая нарушение работы вегетативной нервной системы. Она не подконтрольна сознанию, поэтому вегетативные проявления и невозможность их регулировать пугают.
Для панических приступов характерен страх сойти с ума и ощущение, что «со мной что-то не в порядке». «Невозможно доверять своему телу, если оно не подчиняется тебе» (Дмитрий, 32 года).
Следует заметить, что проявления ПА НЕ несут в себе угрозы для физического состояния и жизни человека.
И в процессе кропотливой, но необходимой для психики работы нервный импульс «вспомнит» правильную дорогу и вернется к своему нормальному функционированию. Психологические механизмы возникновения ПА тесно связаны с системой эмоциональной саморегуляции человека, которая у людей, страдающих от таких приступов паники, либо не простроена, либо нарушена. Они смутно различают свои эмоциональные состояния, в основном, в интервале «комфортно-не комфортно», «плохо-хорошо», и не могут эти чувства связать с основой их появления - поэтому редко могут назвать причину возникновения приступа.
Так как эмоции не опознаются и не выражаются, напряжение и тревога в стрессовых ситуациях растет и «выливается» в приступ генерализованной (то есть общей, недифференцируемой по причине и содержанию) паники.
Психологи отмечают ряд общих закономерностей в жизни людей, страдающих от ПА.
Относительно возрастных категорий, исследования показали, что панические атаки чаще всего встречаются у людей в возрасте от 18 до 65 лет. Это период, когда необходимо принять ответственное решение, которое изменит устоявшийся жизненный уклад. Пусковым механизмом возникновения ПА может быть необходимость покинуть родительский дом, ситуация поступления в институт, время принятия решения о свадьбе, разводе или идеи о необходимости планировать рождение ребенка, - различные ситуации, связанные с интенсивными, порою противоречивыми, эмоциями и повышенным стрессом.
«Все друзья уже по "второму кругу" пошли, а я все никак на первого не решусь». (Оксана 28 лет).
Физиологическую реакцию ПА, описанную выше, запускает возбуждение от новых перспектив, усиленное тревогой выйти за привычные рамки. И начинается паника.
Часто у людей, страдающих паническими атаками, нет достаточно устойчивых и близких отношений с родителями. Или родители сами очень тревожны и ранимы или слабы здоровьем, поэтому у ребенка нет возможности в полной мере чувствовать себя защищенным и понятым. При отсутствии надежного поддерживающего плеча рядом справиться с сильным чувством гораздо труднее, а преобразовать намерение в действие – гораздо страшнее.
Интересно, что такие переживания обычно не осознаются, а остаются в бессознательном, (которое занимает 90 процентов по отношению к 10 процентам сознания), поэтому, при психологическом сопровождении, важно дать себе время понять личные причины для появления тревоги, приводящей к ПА.
Потеря одного из близких – тоже частая причина возникновения панического расстройства. Под «потерей» не обязательно подразумевается только смерть близкого человека.
У Ларисы, женщины 62 лет, за полгода до женитьбы сына умер отец, но паническое расстройство началось именно после свадьбы, когда молодые переехали в отдельную квартиру. Вроде бы, Лариса желала только счастью молодым, да и купить квартиру было ее идеей, но она не смогла осознать и пережить печаль в связи с отделением уже выросших детей и страхи по поводу грядущего пожилого возраста. Сначала у нее появились ипохондрические страхи, ежедневная тревога за мужа, страхи, что с ним может что-то произойти по дороге на работу, а затем у нее самой начались панические атаки каждый раз при выходе из дома. Не меньше года работы ушло на то, чтобы Лариса смогла понять причину таких симптомов, заключающуюся в нежелании расставаться с близкими людьми, и ситуативный пусковой механизм их возникновения - любые ситуации, связанные с покиданием дома.
Безусловно, симптом «подкреплялся» и «вторичной выгодой», имеющейся почти при любой болезни - ведь по выходным теперь вся семья сидела дома вокруг нее. В психике ничего не возникает «просто так».
Вот и у ПА есть свои "функции", которые помогают человеческому организму "приспособиться" к изменчивости окружающего мира:
- Защиты от ответственности
В случае невозможности / нехватки ресурса принимать решение или переживать изменения, появление ПА полностью переключает на себя внимание.
«Я бы давно поменяла работу, уехала от родителей, поменяла профессию… если бы не мои приступы».
- Получение заботы от окружающих
- Возможность наконец начать заботиться о себе
В обычной жизни мы все подчинены принципу «надо», а ПА заставляет человека бережнее отнестись к себе.
Можно договориться о новых, более комфортных условиях (работа на дому); заботу о доставке продуктов передать интернет магазину или супругу; купить, наконец, ортопедический матрас.Таким образом, ПА это еще одно из проявлений способностей психики найти способы и приемы, чтобы через симптом приспособиться к внешним обстоятельствам - как подчеркивал еще сам Фрейд, «симптом всегда имеет адаптивное значение».
- Паническая атака существует как симптом, призванный поддержать и защитить психику от чего-то разрушающего
Очень часто в процессе работы с ПА открывается бессознательное понимани е и значение симптома как вспомагательного для функционирования психики человека, в таком случае, очень важно проводить работу не только направленную на устранение патологической реакции, но и найти новые возможности для перенаправления и перераспределения психической энергии.
Работа с паническими атаками, всд, приступами паники - дело психологов, психоаналитиков и психотерапевтов, хотя чаще всего страдающие ПА обращаются к неврологам и надеятся на прием лекарств.
Самостоятельно преодолеть приступы сложно, необходимо взаимодействие со специалистом для перестройки работы всей психики, а это достаточно длительный и кропотливый процесс.
Источники: psychoanalysis.by и © psy-practice.com